תַקצִיר
עלייה מסוימת במשקל במהלך היריון, חשובה למען בריאותה של האישה ובריאות תינוקה. אבל אחרי הלידה חשוב גם לאבד את המשקל הזה, כדי לשמור על הבריאות לטווח הארוך. בדקנו אם תכנית הרזיה מקוּונת יכולה לסייע לאימהות טריות לרדת במשקל. לשם כך עבדנו בשיתוף עם תכנית WIC של ממשלת ארה”ב, תכנית המסייעת למשפחות עם הכנסה נמוכה לשמור על תזונה בריאה. מחצית מהנשים שהשתתפו במחקר קיבלו את השירותים הרגילים של ,WIC ללא תוספות; המחצית השנייה קיבלו בנוסף לשירות הרגיל גם גישה לתוכנת הרזיה מיוחדת באינטרנט. גילינו שהאימהות שקיבלו גישה לתוכנה איבדו בממוצע כמעט שניים וחצי ק“ג יותר מהאחרות, והתקרבו יותר למשקלן המקורי לפני ההיריון. תכנית WIC משרתת מחצית מהאימהות בארה”ב. אם יוסיפו לה תוכנת הרזיה כזו, הדבר יעזור לאימהות רבות לחזור למשקלן לפני ההיריון וכך יקטין את סיכוייהן לחלות בהמשך החיים במחלות הקשורות לעודף משקל.
מבוא
היריון הוא תקופה מופלאה, שבמהלכה עובר גוף האישה שינויים משמעותיים כדי לאפשר חיים וצמיחה לתינוק חדש. אחד השינויים הניכרים ביותר הוא עלייה במשקל. מה הסיבות לכך? חלק מהמשקל הוא כמובן משקלו של העובּר. בנוסף לכך צומחת בַּרֶחם השִליָה – איבר זמני המעביר חומרי מזון מהאם לילד. מרכיבים אחרים הם מים, דם, חלבונים, נוזלים אחרים ושומן, הנוספים לגוף האם. היא זקוקה לכל אלה לצורך הבריאות וההתפתחות של העובּר (ראו איור 1).
- איור 1 - עלייה במשקל בזמן ההיריון עלייה מסוימת במשקל בהריון היא חיונית לבריאות האם והתינוק.
- תורמים לה בעיקר (לפי הסדר, מהמרכיבים הכבדים ועד הקלים): החלבונים והשומן המאוחסנים בגוף האֵם (5-4 ק“ג); משקל העובּר (4-3 ק”ג); הדם (2-1.5 ק“ג); נוזלים נוספים בגוף האם (2-1.5 ק”ג); נוזלים ברחם (1.5-1 ק“ג); השליה (1-0.5 ק”ג); וצמיחת הרחם עצמו (1-0.5 ק“ג).
האִם כל המשקל הנוסף הזה נעלם עם הלידה? לא בדיוק. התינוק והשִליה עוזבים את גוף האם, וכעבור כחודש וחצי נעלמים גם המים ושאר הנוזלים, וכן הדם והחלבונים שהתווספו לגוף במהלך ההיריון. השומן, לעומת זאת, לא תמיד נעלם כל כך מהר, ולפעמים קשה לאימהות טריות להיפטר מהעודפים. שומן אמנם חשוב לבריאות הגוף, אבל עודפים שנותרו מההיריון עלולים להזיק לו. מחקרים מראים שאימהות שנותרות עם שאריות שומן מההיריון נמצאות בסיכון מוגבר לסבול בהמשך החיים מבעיות רפואיות חמורות, כמו מחלות לב וכלי דם או סוכרת סוג 2 [1]. לכן חשוב למצוא דרכים לתמוך ביולדות כדי שיוכלו לחזור למשקלן לפני ההיריון ולהשתחרר מהשומן העודף.
נשים רבות אינן מצליחות לאבד את השומן שנותר מההיריון. כארבעה מיליון נשים יולדות בארה”ב מדי שנה, וכמיליון מהן נשארות עם עודף משקל אחרי ההיריון [2]. יש נשים שהסיכויים שלהן לרדת במשקל קטנים יותר. נשים שההכנסה שלהן נמוכה, ובמקרים מסוימים חסר להן כסף למזון, נוטות יותר להישאר עם עודפי משקל אחרי הלידה ולסבול מהשמנת-יתר.
למה קשה כל כך להיפטר מהשומן העודף? כי לשם כך צריך לאכול פחות ולהתעמל יותר, וזה לא תמיד קל כשיש תינוק בבית! אימהות לתינוקות נוטות להיות עייפות, כי הן מתעוררות להנקה כמה פעמים בלילה. לפעמים הן מוצאות את עצמן אוכלות יותר מהרגיל, ובזמנים לא סדירים. חלקן גם מבלות יותר זמן בישיבה ופחות בפעילות גופנית, בגלל ההנקה והעייפוּת. גם מתח ולחץ מקשים לפעמים על ירידה במשקל. אִם האֵם לא מקבלת שכר בתקופה שבה היא מטפלת בתינוק, יהיה למשפחה פחות כסף, וזה עלול לגרום מתח ולחץ. בנוסף, טיפול בתינוק דורש שעות רבות, ולא תמיד יש לאם גם זמן לתכנן ארוחות בריאות ופעילוּת גופנית.
איך עוזרים לאימהות טריות לרדת במשקל?
יש שפע של תכניות וארגונים המציעים קבוצות הרזיה. המשתתפים נפגשים באופן קבוע ועובדים עם מדריך העוזר להם לאכול באופן בריא, לתגבר את הפעילות הגופנית, ולרדת במשקל. התכניות האלה יעילות בדרך כלל – אבל מתברר שלאימהות אחרי לידה הן מועילות פחות. רבות מהן דווקא נרשמות אבל אינן מצליחות להתמיד, כי לוח הזמנים שלהן משתנה כל יום לפי צרכי התינוק. לפעמים התכניות האלה יקרות, ואולי גם מצריכות תשלום נוסף לבייביסיטר, ויש אימהות שלא יכולות להרשות זאת לעצמן. לכן קיים צורך אמיתי בתכנית הרזיה מיוחדת לאימהות אחרי לידה, שאינה יקרה ושנותנת למשתתפות מניע להתמיד, לאבד את השומן העודף, ולחזור למשקלן מלפני ההיריון.
תכנית ”אימהות בכושר“: מגייסים את האינטרנט לעזרה
החלטנו לבדוק אם תכנית הרזיה מקוּונת תעזור לאימהות טריות להיפטר מעודפי השומן שנותרו מההיריון. שיערנו שתכנית כזו תאפשר לאימהות לבחור את זמן הפעילות ולא תדרוש מהן לעזוב את התינוקות כדי ללכת למפגש. בתכנית כזו אפשר להשתתף בנוחות מהבית, וגם לעצור את הפעילות כשהתינוק בוכה ולהמשיך כשהוא נרגע. חיבור לאינטרנט עולה הרבה פחות ממפגשים קבוצתיים. רצינו לגלות אם גישה זו תעזור לאימהות לרזות.
עבדנו בשיתוף עם ארגון ממשלתי אמריקאי בשם WIC – ראשי תיבות באנגלית של ”נשים, תינוקות וילדים“ (Women, Infants and Children). ארגון WIC מנהל תכנית מיוחדת להשלמת תזונה במשפחות עם הכנסה נמוכה. התכנית מספקת מזון וייעוץ תזונתי חינם לנשים הרות ולילדים מתחת לגיל חמש. נכון להיום, היא לא כוללת ייעוץ לגבי ירידה במשקל. היות שאימהות עם הכנסה נמוכה נוטות יותר להישאר עם עודפי השומן אחרי הלידה, הרעיון לעבוד עם WIC נראה לנו מצוין.
השערת המחקר שלנו הייתה שנשים שיקבלו מ-WIC גישה לתכנית הרזיה מקוּונת יצליחו לרדת במשקל יותר מאלה המקבלות רק את התמיכה הרגילה של הארגון. הניסוי ארך שנה, והשתתפו בו נשים עם שהיו בעלות משקל עודף לאחר הלידה.
מי השתתף בניסוי?
גייסנו למחקר 401 נשים מ-12 מרכזים של WIC בקליפורניה. לכולן הייתה אמנם הכנסה נמוכה, אבל לרובן היו מחשבים ואינטרנט בבית. לשאר סיפּקנו אותם בעצמנו. למחקר הצטרפו נשים שהיו כחמישה חודשים אחרי לידה, ושדיווחו שעדיין יש להן עודפי שומן. בממוצע, משקלן היה 7.7 ק“ג יותר משהיה לפני ההיריון. רובן עדיין הניקו. רובן גם היו מארצות דוברות ספרדית, ולא מעט מהן (כ-40%) דיברו רק ספרדית.
בתחילת המחקר, ושוב כעבור חצי שנה ושנה, מדדנו את המשקל ואת היקף המותניים של כל משתתפת. כמו כן ביקשנו מהן למלא שאלון על מנהגי האכילה והפעילות הגופנית שלהן. כל משתתפת קיבלה 25 דולר בתחילת המחקר ובאמצעו ו-50 דולר בסיומו, כדי להודות לה ולשלם על הזמן (כשעה) שהשקיעה בשאלונים ובמדידות.
התכנית המקוונת לעומת התמיכה הרגילה של WIC
מטרתנו הייתה לבדוק אם תכנית ההרזיה שלנו תעזור לאימהות לרזות, יותר מהשירות הרגיל של .WIC לו היה מתברר שהיא לא מועילה, הרי לא היה טעם ליישם את התכנית! מתוך 12 מרכזים של WIC בקליפורניה נבחרו שישה באקראי על-ידי מחשב. ששת המרכזים האלה הוסיפו לתמיכה הרגילה גם את תכנית ההרזיה המקוונת, וששת האחרים המשיכו להציע את התכנית הרגילה בלבד.
כל המשתתפות בתכנית של WIC נפגשות עם יועצת כל 1–3 חודשים ומקבלות מזון ומידע על תזונה בריאה.
מחצית מהמשתתפות בניסוי קיבלו, בנוסף לכל השירותים הרגילים הללו, גם את תוכנת ההרזיה המקוונת. התוכנה הוצעה בשתי שפות, אנגלית וספרדית (איור 2) והכילה שפע של מידע (טבלה 1) מספר פעמים בשבוע קיבלו המשתתפות מסרונים בטלפון, שהזכירו להן ועודדו אותן להמשיך ולהיפטר מהשומן העודף. הן גם יכלו לבוא לפגישות חודשיות במרכזי הארגון ולקבל תמיכה נוספת, ועזרה בהפעלת האתר.
- איור 2 - אתר ”אימהות בכושר“ (Fit Moms/Mamas Activas) באנגלית ובספרדית
טבלה 1 - הכלים שאתר Fit Moms/Mamas Activas הציע לאימהות
- שיעור או סרטון הדרכה שבועי על תזונה נכונה, התעמלות והרזיה.
- טבלת מעקב לרישום יומי של אוכל, שתייה והתעמלות.
- אזור משאבּים ובו מתכונים ורשימת מקומות שבהם אפשר להתעמל עם תינוקות.
- חדר צ’אטים שבו המשתתפות יכולות להחליף שאלות והערות ולקבל זו מזו תמיכה.
- צבירת נקודות על ביקורים באתר ורישום תזונה ופעילות, ועל השתתפות במפגשים של WIC. תמורת הנקודות אפשר היה לקבל ספרים, חיתולים, משחות ועוד, והן נועדו לעודד את הנשים להשתמש באתר.
- פרק שבועי של סדרת טלוויזיה, כמניע לבקר באתר לפחות בפעם בשבוע.
התוצאות: האם תוכנת האינטרנט שלנו עזרה לאימהות טריות לרדת במשקל?
בסוף השנה, התברר שהאימהות שקיבלו גישה לאתר ”אימהות בכושר“ איבדו בממוצע 2.3 ק”ג יותר משאר האימהות! הירידה הממוצעת במשקלן הייתה 3.2 ק“ג, ושל הקבוצה השנייה – 0.9 ק”ג. זהו הבדל משמעותי, שאפשר להסיק ממנו שלא מדובר בצירוף מקרים.
גילינו גם שהתוכנה המקוונת עזרה למספר גדול יותר של אימהות לחזור למשקלן מלפני ההיריון: 32.8% מהנשים בקבוצה זו חזרו למשקלן המקורי, לעומת 18.6% מהנשים בקבוצה השנייה. בנוסף, בקבוצת התוכנה המקוונת הייתה ירידה ממוצעת של 4 ס“מ בהיקף המותניים – 2.8 ס”מ יותר מהירידה הממוצעת בקבוצה השנייה. גם כאן ההבדל היה משמעותי מכדי להיות מקרי.
אז מה זה אומר?
זהו המחקר הראשון בעולם שהוכיח שתוכנת הרזייה מקוונת יכולה לעזור לנשים אחרי לידה לרדת במשקל. היא הועילה לנשים מעוטות-הכנסה ממִגזרים שונים.
הפרש של 2.3 ק“ג אולי לא נשמע גדול במיוחד, אבל אפילו כמות כזו של משקל גוף יכולה להשפיע על הסיכון ללקות במחלות מסוימות בגיל מתקדם יותר [3]. גם הצמצום בהיקף המותניים יכול לשפר את הבריאות לטווח ארוך.
תכנית WIC משרתת מחצית מכל האימהות בקליפורניה ו-54.8% מהאימהות בארה”ב כולה. אם תכנית “אימהות בכושר” תשולב בתכנית הרגילה שהארגון מציע לאימהות, היא תוכל לעזור לרבות מהן לחזור למשקלן מלפני ההיריון, או לפחות להתקרב אליו, ולמנוע בעיות בריאות חמורות בהמשך חייהן.
מילון מונחים
שִליָה (Placenta): ↑ איבר זמני הצומח ברחם יחד עם העובּר. השליה מעבירה חמצן וחומרי תזונה מהאם לעובּר, ומסלקת את חומרי הפסולת מהעובּר.
מחלה קרדיווסקולרית - מחלת לב וכלי דם (Cardiovascular disease): ↑ מחלה שבה ישנן בעיות בלב ובכלי הדם.
סוכרת סוג 2 (Type 2 diabetes): ↑ סוכרת היא מחלה המשפיעה על השימוש של הגוף בגלוקוז, שהוא הסוג העיקרי של סוכר בדם.
השמָנת-יֶתֶר (Obesity): ↑ עודף שומן בגוף. השמנת-יתר יכולה לגרום לבעיות רפואיות.
הצהרת ניגוד אינטרסים
המחברים מצהירים כי המחקר נערך בהעדר כל קשר מסחרי או פיננסי שיכול להתפרש כניגוד אינטרסים פוטנציאלי.
מקורות
[1] ↑ Rooney, B. L., Schauberger, C. W., and Mathiason, M. A. 2005. Impact of perinatal weight change on long-term obesity and obesity-related illnesses. Obstet. Gynecol. 106(6):1349–56. doi: 10.1097/01.AOG.0000185480.09068.4a
[2] ↑ Rasmussen, K. M., Yaktine, A. L., and Institute of Medicine (US). 2009. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington, DC: National Academies Press.
[3] ↑ Wing, R. R., Lang, W., Wadden, T. A., Safford, M., Knowler, W. C., Bertoni, A. G., et al. 2011. Benefits of modest weight loss in improving cardiovascular risk factors in overweight and obese individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care 34(7):1481–6. doi: 10.2337/dc10-2415