הליכה – תיאורים רבים לה

האם ידעתם שישנן יותר מ-30 מילים נרדפות באנגלית שמתארות הליכה? כך, תוכלו לפגוש במילים כמו ,stroll ,step ,hike או march. גם לצליעה שמות רבים בהם ,lurch ,stagger ,hobble ,limp ואפילו waddle. מגוון המילים האלה מתייחסות לעובדה שהאנשים המתוארים כך הולכים באופן קצת שונה. אולי הסבים והסבתוֹת שלכם כבר הולכים מעט מוזר, ואינכם יודעים מדוע. אנשים רבּים סבורים שדפוסי הליכה אבנורמליים הם תוצאה של בעיות ברגליים. זה עשוי להיות נכון במקרים מסוימים, אך לא תמיד. לעיתים, אנשים הולכים אחרת מאחר שאינם יכולים לשלוט בגו שלהם [1, 2].

מהו הַגֵּו?

הַגֵּו, או הטוֹרְסוֹ, הוא החלק המרכזי של הגוף, שאליו מחוברים הידיים, הרגליים והראש (איור 1). הגו מכיל ארבעה חלקים: הכתפיים, החזה, הבטן והאגן. נהוג לחלק את הגו לחלק עליון, כל מה שמעל לטבוּר – כתפיים וחזה; ולחלק תחתון, כל מה שמתחת לטבור – בטן ואגן. היכולת לשלוט בגו שלכם קובעת עד כמה אתם יכולים לשבת זקוף בלי ליפול, או כמה טוב אתם יכולים להניע את הגו העליון והתחתון שלכם באופן עצמאי. את תנועות הגו העליון והתחתון ניתן לחלק לשלוש קטגוריות: (1) כפיפה קדימה או אחורה; (2) כפיפה שמאלה או ימינה; (3) סיבוב שמאלה או ימינה.

בתחילת המחקר לגבי הליכה, חוקרים חשבו שהגֵּו אינו תורם באופן פעיל לצורת ההליכה, שהיא האופן שבו אדם הולך [3]. הם האמינו כי הגֵּו הוא חלק פסיבי בגוף, וכי הרגליים הן שמבצעות את כל הפעולה בזמן ההליכה. במחקר עכשווי יותר נקבע שהגֵּו ממלא תפקיד גדול הרבה יותר ממה שחוקרים שיערו במקור. לדוגמה, בהשוואת ילדים עם בעיות בהליכה לילדים בריאים, נמצא כי תנועות לא נכונות של הגו היו אחת הסיבות המרכזיות לכך שההליכה הייתה מתישה כל כך עבורם [4]. אם כן, היכולת לשלוט בגו שלכם ולהניע אותו נכון כחלק מצורת ההליכה שלכם, היא קריטית להליכה יעילה.

מדוע חלק מהאנשים אינם יכולים לשלוט בגו שלהם?

חלק מהאנשים שעברו שבץ מוחי אינם מסוגלים לשלוט בגו שלהם. שבץ הוא סוג של פגיעה מוחית שבה תאים במוח מתים בשל מחסור בחמצן. מצב זה נגרם עקב חסימה באספקת דם למוח, או כתוצאה מדימום במוח. כאשר אנשים מזדקנים, כלי דם עלולים להיעשות צרים יותר כתוצאה מהצטברות שומן בדפנות כלי הדם. גורמים רבים עשויים להוביל לכך בהם עישון סיגריות, השמנת יתר וחוסר פעילות גופנית–כל אלה מגבירים את הסיכון לשבץ מוחי. קשישים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר ללקות בשבץ–יותר מ-70% ממקרי השבץ מתרחשים בקרב אנשים מעל גיל 65.

המוח פועל כמו מנצח של תזמורת שבה המוזיקאים הם שרירי הגוף. ללא נוכחוּת מנצח, נוצר כָּאוֹס מוזיקלי. באופן דומה, המוח מורה לשרירים מה לעשות ומתי, ולכן אנו יכולים להניע את גופנו באופן הרמוני. כאשר חלק במוח מפסיק לעבוד מאחר שלא קיבל חמצן, הוא מפסיק להדריך את השרירים ולחלק להם הוראות. תאי מוח שניזוקו אינם ניתנים לתיקון, ולכן אזורים אחרים במוח חייבים ללמוד כיצד להשתלט על התפקודים של התאים המתים הללו. זו הסיבה לכך שהתאוששות אחרי שבץ היא ארוכה–המוח צריך ללמוד מחדש את כל התנועות.

אם כן, אצל מי שעברו שבץ, המוח אינו מספק הוראות מתאימות לשרירים בגו, בגב ובבטן, ולכן תנועות הגו אינן מבוצעות כהלכה. כבר ידוע לחוקרים כי מי שלקו בשבץ סובלים מבעיות בגו, ולעיתים קרובות אנשים אלה אינם יכולים לשבת ללא תמיכת ידיהם, או להתהפך בקלות במיטותיהם [5]. כפי שציינו, הגֵּו חשוב גם בזמן הליכה. אולם להפתעתנו, מצאנו שמעט מאוד מחקר נערך על תנועות הגו במהלך הליכה אצל מי שחוו שבץ, שיש להם שליטה נמוכה בגו. שׂמנו לנו למטרה לגלות יותר!

מדידת תנועות גו ותבניות הליכה

חקרנו 58 אנשים שחוו שבץ (39 גברים ו-19 נשים), ו-57 אנשים בריאים (35 גברים ו-22 נשים). טווח הגילים בשתי הקבוצות היה 85-19 שנים, עם ממוצע של 64 שנים. הערכנו את הכוח והניידוּת של הגו והרגליים בקרב מי שעברו שבץ, וחילקנו אותם לשתי קבוצות: הסובלים מבעיות חמורות ברגליים, או ללא בעיות ברגליים. במעבדת ההליכה שלנו, בחנו גם את האנשים שחוו שבץ, וגם את האנשים הבריאים. מדדנו את כל תנועות הגוף במהלך ההליכה באמצעות כמה מצלמות, והשתמשנו במידע כדי ליצור תמונה תלת-ממדית. תהליך זה ידוע בתור ניתוח תנועה תלת-ממדי. ארבע צלחות כוח שימשו כדי לספק מידע לגבי מתי הרגליים נגעו בקרקע.¹ מיקמנו 39 סַמָּנִים מחזירי אור לגופם של כל אחד מהמשתתפים במחקר, כך שיכולנו לחשב כמה רחוק כל חלק בגוף נע, ובאיזו מידה (איור 2A). עבור הזרועות, סמנים מוקמו על כל כתף ומרפק, שניים על כל פרק כף יד ואחד על כל אצבע מורה. עבור הרגליים, סמן אחד מוקם על כל ירך, אחד על כך ברך, אחד על כל שוֹק ושלושה על כל כף רגל (קרסול, עקב ואצבע). ארבעה סמנים מוקמו על הראש; שניים על החזה; שניים על הגב וארבעה על האגן. עבור ניתוח מפורט של עמוד השדרה, ארבעה סמנים מוקמו על הגו העליון ושלושה על הגו התחתון.

לאחר חיבור הסמנים, המשתתפים התבקשו ללכת מספר פעמים במעלה ובמורד שביל. המצלמות, שמוקמו בכל רחבי המעבדה, עקבו אחר הסמנים באמצעות אור אינפרה אדום אשר נפלט מהמצלמות ונקלט חזרה על ידן לאחר שהוחזר מהסמנים מחזירי האור. מהמידע שהתקבל על ידי המצלמות, הייתה באפשרותנו ליצור מודל תלת-ממדי לכל משתתף, על ידי מחשב (איור 2B).

באמצעות תמונות תלת-ממדיות, הערכנו את התנועות של הגו, תוך מיקוד בשלוש תנועות שציינו קודם: כיפוף קדימה או אחורה; כפיפה הצידה וסיבוב שמאלה או ימינה. השווינו את דרגת התנועה של הגו אצל מי שחוו שבץ לזו של מבוגרים בריאים. לאחר מכן, השווינו את תנועות הגו בין מי שחוו שבץ וסבלו מבעיות חמורות ברגליים למי שעברו שבץ ולא סבלו מבעיות ברגליים.

שליטה בגו היא קריטית להליכה

לגבי שאלת המחקר הראשונה שהצבנו: ''כיצד הגו נע במהלך הליכה אצל מי שחוו שבץ?''–מצאנו כי אנשים אלה הולכים בצעדים קצרים ורחבים יותר, ובקצב איטי באופן ניכר בהשוואה למבוגרים בריאים. כשבחנּו את הגו, מצאנו גם כי משתתפים אלה התכופפו יותר קדימה כשהלכו, והראו יכולת סיבוב מופחתת בגו. התנוחה המכופפת קדימה היא גם הסיבה לכך שמי שחוו שבץ לעיתים קרובות אינם יכולים להחזיק את גופם ישר כשהם יושבים. נוסף על כך לא היה ביכולתם של מי שעברו שבץ לסובב את הגו העליון ימינה בשעה שסובבו את הגו התחתון שמאלה. כדי להמחיש זאת, בואו ננסה בעצמנו! קומו מהכיסא ומצאו מרחב עם הרבה מקום ללכת בו בקו ישר, כמו למשל מסדרון. כעת, הלכו מהר מאוד, אך אל תרוצו.

האם הבחנתם בכך שכאשר לקחתם צעד קדימה עם רגל שמאל שלכם, זרוע ימין שלכם נעה קדימה, ולהפך? זה נקרא cross-coordination. אף על פי שקשה לראות זאת, חלקי גווכם, העליון והתחתון, עושים את אותו הדבר בזמן הליכה: כשהחלק העליון של הגו מסתובב ימינה, החלק התחתון של הגו מסתובב שמאלה. יכולות סיבוב אלה חסרות בקרב מי שחוו שבץ–הם הולכים ללא cross-coordination של הגו, אשר הכרחי לתבנית הליכה יעילה. יכולות הסיבוב של הגו אינן מיוצרות על ידי שרירים גדולים וחזקים, אלא על ידי הפעלה מדויקת של שרירים מסוימים ברגע מסוים, כך שלמידה לשלוט בשרירים האלה מהווה מפתח לתנועה.²

לאחר מכן, בחנּו את שאלת המחקר השנייה שהעלינו: ''האם הגו הוא באמת הסיבה לכך כי מי שעברו שבץ הולכים מוזר?''. על שאלה זו ענינו באמצעות חלוקת מי שחוו שבץ לשתי קבוצות: אנשים עם וללא בעיות חמורות ברגליים. מצאנו כי לאנשים שסבלו מבעיות חמורות יותר ברגליים היו יותר תנועות אבנורמליות בגו. מצד אחר לאנשים שלא סבלו מבעיות חמורות ברגליים היו כמה תנועות אבנורמליות בגו, אך פחות. המשמעות היא שאפילו אנשים שחוו שבץ ואינם סובלים מבעיות חמורות ברגליהם, עדיין הולכים אחרת ממבוגרים בריאים.

חשוב להבין שאינכם צריכים שרירי רגליים ובטן חזקים במיוחד כדי ללכת נכון. הליכה תקינה קשורה לכמה טוב אתם יכולים לשלוט בשרירים אלה ולהפעילם.

מדוע חשוב להבין בעיות בצורת ההליכה?

הֲבָנַת הסיבה לכך שאנשים שחוו שבץ הולכים מוזר יכולה לסייע לחוקרים ולרופאים לעזור להם להשתקם. אנשים אלה זקוקים לטיפול רב כדי שמצבם הגופני ישתפר. אם לרופאים ולפיזיותרפיסטים תהיה הבנה טובה אם הגורם לבעיות בצורת ההליכה של המטופלים נובע מהרגליים או מהגו, הם יוכלו לתת למטופלים תרגילים שממוקדים בבעיה מסוימת – בין אם חיזוק הרגליים או שיפור השליטה בגו. תוצאות מחקרנו הראו כי לאנשים שעברו שבץ תנועות אבנורמליות בגו במהלך הליכה, שבמקרים מסוימים נגרמות עקב חוסר בשליטה בגו. אם כן, מתן תרגילים שמסייעים לאנשים אלה ללמוד לשלוט בגו שלהם, שנקראים תרגילי יציבוּת ליבּה, עשוי בסופו של דבר לסייע להם ללכת טוב יותר.

כיוון שהליכה היא פעילות אשר תורמת לעצמאותם של אנשים ולאיכות חייהם, אנו מקווים כי המחקר שלנו יסייע לשיפור חייהם של אנשים רבים שחוו שבץ.

מילון מונחים

גו (Trunk): ↑ החלק המרכזי של הגוף, שאליו מחוברים הזרועות, הרגליים והראש. נקרא גם טוֹרְסוֹ.

צורת הליכה (Gait): ↑ האופן שבו אדם הולך.

ניתוח תנועה תלת-ממדי (3D Motion Analysis): ↑ שיטת ניתוח שבה נעשה שימוש במכשור טכנולוגי מתקדם במטרה להעריך תנועות בגוף האדם.

Cross-Coordination: ↑ חלקי הגו העליון והתחתון נעים באופן מתואם, אך מנוגד. כשהחלק העליון של הגו מסתובב ימינה, החלק התחתון של הגו נע עם מִשְׂרַעַת זהה לצד שמאל.

תרגילי יציבות ליבה (Core Stability Exercises): ↑ תרגילים שמתמקדים בחיזוק שרירי הגב והבטן (ליבתו של אדם), ובהגדלת יכולת השליטה במַנַּח הגו.

הצהרת ניגוד אינטרסים

המחברים מצהירים כי המחקר נערך בהעדר כל קשר מסחרי או פיננסי שיכול להתפרש כניגוד אינטרסים פוטנציאלי.

הערות שוליים

1. ↑סיור וירטואלי במעבדת הליכה ניתן לראות כאן.

2. ↑אם אתם מתעניינים באופן שבו הדבר נראה במודל תלת-ממדי שנמדד על ידי מערכת Vicon motion analysis, צפו בסרטון כאן.